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販売者情報開示請求書
特定商取引法第11条但書に基づく開示請求
株式会社ファーストペンギン
AI BASE 販売者情報開示請求係 宛
後記の個人情報の取扱いに同意のうえ、特定商取引法第11条但書の規定に基づき、 下記の販売者に関する情報の開示を請求いたします。
請求日:令和 年 月 日
請求者情報
| 氏名 | |
|---|---|
| 住所 | 〒 |
| 電話番号 | |
| メールアドレス |
開示を求める販売者の情報
| 商品名 | |
|---|---|
| 商品URL | |
| 出品者名 | |
| 購入日 （購入済みの場合） |
開示請求の理由
同封書類チェックリスト（請求者ご自身でご確認ください）
個人情報の取扱いへの同意
1. 本請求書に記載された個人情報は、開示請求への対応および連絡のみに使用し、その他の目的には使用しません。
2. 開示された販売者情報は、当該取引に関する目的以外での使用を禁じます。第三者への提供・公開・SNS等への投稿は固くお断りします。
3. 本人確認書類のコピーは、本人確認完了後、速やかに裁断処分いたします。
4. 本請求書および対応記録は、法令に基づき一定期間保管いたします。
上記に同意のうえ、開示を請求します。
請求者署名（自署）:
送付先
株式会社ファーストペンギン
AI BASE 販売者情報開示請求係 宛
※簡易書留にてご郵送ください
※住所はリリース時に本ページに掲載します
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